2001 Cilt 27 Sayı 1-2-3

Permanent URI for this collectionhttps://hdl.handle.net/11452/18060

Browse

Browsing by Author "Durak, Kemal"

Filter results by typing the first few letters
Now showing 1 - 2 of 2
  • Thumbnail Image
    Item
    Total diz protezi revizyonu erken dönem sonuçları
    (Uludağ Üniversitesi, 2001) Bilgen, Ömer Faruk; Durak, Kemal; Atıcı, Teoman; Uludağ Üniversitesi/Tıp Fakültesi/Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı.
    Kasım 1996 - Nisan 1999 tarihleri arasında 16 olguya total diz protezi (TDP) revizyonu ygulandı. Olguların 13'ü kadın (%8 1), 3'ü erkek (%19) olup ortalama yaş 65 (43-80) ve ortalama takip süresi 22,6 ay (12-41) idi. 12 'si septik (%75), 4 'ü aseptik (%25) gevşeme bulguları nedeniyle opere edilen olgulardan septik gevşemesi olanlara iki, aseptik gevşemesi olanlarda ise tek aşamalı revizyon cerrahisi uygulandı tek aşamalı revizyon cerrahisi yapılan olgularda ilk ameliyatta protezin kırılması, debridman sonrası antibiyotikli çimento uygulaması ile eklem aralığı korundu. Tüm olgulardan derin doku kültürleri alındı. 12 (%75) septik olgunun 10 'unda (%81) kültürlerde üreme tespit edildi. Septik olguların tümüne ortalama 28 gün (21-40) parenteral, 34 gün (28-42) oral antibiyotik tedavisi uygulandı. Klinik olarak inflamasyon bulgularının tamamen düzelmesi, CRP ve sedimantasyon değerlerinin normal sınırlara inmesi sonucunda revizyon TDP uygulandı. Olguların eklem çizgisi, fibula dış çıkıntı ile femur protez distali arası mesafe ölçülerek değerlendirildi. Bu mesafe revizyon öncesi ortalama 31.5 mm iken, revizyon ameliyatı sonrası ortalama 40.5 mm, femur medial epikondil-femur protez distali arası mesafe ise ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası rası ile 23 mm ve 24 mm olarak bulundu. 0lguların ameliyat öncesi diz puanı 46, 3 (31-62), fonksiyonel puanı 34,3 (10-50) olup, ameliyat sonrası diz puanı 84,3 (55- 90), fonksiyonel puan 75 (60-90) idi. Ameliyat öncesi ve sonrası elde edilen diz ve fonksiyonel puanlar istatistiksel olarak karşılaştırıldığında anlamlı farklılık tespit edildi (p<0.001). Ameliyat sonrası 3 (%18) olguda cilt nekrozu, 1 (%16) olguda serebral emboli sonucu oluştuğu düşünülen şuur bulanıklığı , 1 (%6) olguda pseudo anevrizma, 1 (%6) olguda patella kimliği tespit edildi. Primer TDP uygulaması sonrası gelişen enfeksiyonun tedavisinde 2 aşamalı revizyon cerrahisinin etkin yöntem olduğu, eklem çizgisinin anatomik yapıya uygun olarak restorasyonunun klinik sonuçları olumlu yönde etkileyeceği kanısındayız.
  • Thumbnail Image
    Item
    Total diz protezi revizyonu uygulamasında genişletilmiş yaklaşımlar
    (Uludağ Üniversitesi, 2001) Bilgen, Ömer Faruk; Durak, Kemal; Uludağ Üniversitesi/Tıp Fakültesi/Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı.
    Total diz protezi (TDP) revizyonu uygulamasında sonucun başarılı olması için ameliyat öncesi planlamanın iyi yapılması gerekmektedir. Bu sürecin en önemli bölümünü yaklaşımın iyi planlanması ve uygulaması oluşturmak tadir. Hastanın dizinde preoperatif fleksiyon kısıtlılığı bulunduğunda standart medial parapatellar kapsül yaklaşımı ile patellar tendonun yapışma yerinde sorun oluşturmadan patellanın ters çevrilmesi ve tibianın öne dislokasyonu zor olacağından yeterli açılım elde edilmesi güç olacaktır. Bu durumda standart medial parapatellar yaklaşım ek değişiklikler ile genişletilebilir. Genişletilmiş yaklaşımda ekstansör mekanizmanın mobilizasyonu önemlidir. Bu işlemler proksimalde kuadriseps tendonunun kesilmesi (quadriceps veya rectus snip), vastus Lateralis tendonunun kesilmesi (quadriceps veya patellar turndown) ve dista/de tibial tüberkül osteotomy. Bunlara rağmen açılım hala yeterli değilse femur distalinde yumuşak doku gevşetmesi (femoral peeling) ve medial epikondil osteotomisi gibi ileri girişimler söz konusu olabilir. Genişletilmiş yaklaşımın uygulanmasında sırasıyla cilt ve kapsül yaklaşımı ve ekstansör mekanizma mobilizasyonu içeren aşamaların nasıl yapılacağının iyi belirlenmesi, sonucun başarılı olmasında etkilidir.