Maternal serum dehidroepiandrosteron sülfat düzeyleri ile doğum eylemi indüksiyonunun başarısı, doğum eyleminin seyri ve komplikasyonları arasındaki ilişki

Abstract

Bu çalışmada, kliniğimizde Kasım 1999-Ocak 2001 tarihleri arasında doğum eylemi indüksiyonu (DEİ) uygulanan; miadında, fetusun baş prezentasyonunda olduğu ve tekil gebeliği olan 101 olgu çalışma programına alındı. DEİ öncesinde olgulardan venöz kan örneği alınarak, maternal serum dehidroepiandrosteron sülfat (MSDHEAS) düzeyleri ölçüldü. Vajinal muayene yapılarak Bishop skoru belirlendi. Doğum eylemini indükleyici ajan olarak oksitosin ve misoprostol kullanıldı. DEİ süresince; fetal kalp hızı ve uterus kontraksiyonları elektronik yoldan sürekli monitorize edildi, vajinal muayenelerle serviksin konumu, açıklıği ve silinmesi ile fetal başın seviyesi ve rotasyonu partogram üzerinde kaydedildi. DEİ'nun başarılı sayılabilmesi için, doğum eyleminin aktif fazına ulaşılması öngörüldü. MSDHEAS düzeyleri ile DEİ'nun başarısı, doğum eyleminin seyri ve komplikasyonları arasındaki ilişki araştırıldı. 86 olguda (% 85,1) DEİ başarılı oldu. DEİ'nun başarılı olduğu olgularla başarısız olduğu olgular; maternal yaş, parite, gestasyonel yaş, yenidoğan ağırlığı, yenidoğan 5. dk Apgar skoru ortalamaları yönleriyle karşılaştırıldıklarında istatistiksel olarak anlamlı farklılık saptanmadı (p>0,05). Ancak DEİ'nun başarılı olduğu olgulardaki ortalama MSDHEAS ve Bishop skoru değerlerinin, DEİ'nun başarısız olduğu olgulara göre anlamlı olarak daha yüksek olduğu saptandı (p>0,01). Tüm olgular, DEİ öncesi ölçülen MSDHEAS'ın belirli düzeylerinde, DEİ'nundaki başarısızlık oranları yönünden değerlendirildiğinde; MSDHEAS'ın 70 µg/dl'nin altında olduğu olgularda, başarız DEİ oranının arttığı (p>0,05) (MSDHEAS düzeyi 70 µg/dl altındaki olgular için Odds ratio (OR)=3,78 ), 70 µg/dl ve üzerinde olduğu olgularda ise başarısız DEİ oranının anlamlı olarak artmadığı saptandı (p>0,05). DEİ'nun başarılı olduğu olgular, MSDHEAS'ın belirli düzeylerinde; görülen doğum eylemi komplikasyonları, doğum eyleminin latent fazının süresi, aktif fazının süresi, toplam süresi ve bu süreler içinde DEİ'nda kullanılan indükleyici ajanın uygulanan toplam dozları yönleriyle incelendiğinde, istatistiksel olarak anlamlı olmamakla birlikte, MSDHEAS'ın 50 µg/dl'nin altındaki düzeylerde doğum eylemi komplikasyonu görülme oranlarının arttığı saptandı. Aynı zamanda MSDHEAS düzeyleri düştükçe, doğum eyleminin aktif fazı, latent fazı ve toplam süreleri içinde verilmesi gereken oksitosin miktarının arttığı saptandı.In this study, we have evaluated onehundredone singleton term gestations with vertex presentation, who had labor induction, between November 1999-January 2001. Before inducting the labor the maternal venous blood samples were taken and maternal serum dehydroepiandrosterone sulfate (MSDHEAS) concentration was measured. Bishop scores were noted by pelvic examination. Misoprostol and oxytocin were used to induct the labor. During the labor induction, fetal heart rates and uterine contractions were continuosly monitorized. The position, dilatation and effacement of the cervix and the rotation of the fetal head in pelvic examination were recorded on the partogram. Achievement of the active phase of the labor was considered as the criterion of successful labor induction. The relationships between the MSDHEAS levels and the success of the labor induction and the follow-up and complications of labor were analyzed. In eightysix cases (%85,1) the labor induction was successful. Pregnants with successful labor induction had similar maternal age, parity, gestational age, birthweight and the 5th minute Apgar score (p>0,05), but significantly higher MSDHEAS level and Bishop score when compared with pregnants who failed to respond to labor induction (p<0,01). When the pregnants both groups were evaluated together, though there was no difference in success rates of labor induction when MSDHEAS was above 70 µg/dl, the success rate seemed to decrease progressively as the MSDHEAS level drops down to levels below 70 µg/dl (p<0,05). As different cut-offs for MSDHEAS were considered in pregnants with successful labor induction stastistically insignificant increase in frequency of labor complications was seen below 50 µg/dl and further the required total oxytocin dose for the achievement of active and latent phase of labor was seemed to increase progressively as the MSDHEAS level decreases.