Prostatik adenokarsinomalı olgularda iğne biyopsi ve radikal prostatektomi materyallerindeki prognostik parametrelerin karşılaştırılması

Abstract

AMAÇ: Prostat adenokarsinomalarında iğne biyopsi materyallerindeki tümör yüzey alanı, tümörlü kor sayısı, perinöral invazyon durumu ve Gleason skorları ile radikal prostatektomi materyallerindeki bulguların karşılaştırılmasıdır. GEREÇ VE YÖNTEM: 1997-2004 yılları arasını kapsayan Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalı arşiv taramasında prostat iğne biyopsi materyallerinden adenokarsinoma tanısı almış ve daha sonra radikal prostatektomi uygulanmış olgular belirlendi. Bu kriterlere uygun 47 olgu çalışma kapsamına alındı. Olgulara uygulanan iğne biyopsi kor sayılarının 2-10 arasında değiştiği izlendi ve olgular 5'den az-fazla olmak üzere iki gruba ayrıldı. İki grubun iğne biyopsi ve radikal prostatektomi materyallerine verilen Gleason skorları karşılaştırıldı. İğne biyopsilerine ait preparatlar Gleason skoru, perinöral invazyon durumu, tümörlü kor sayısı ve tümörlü kor yüzdesi açısından ışık mikroskobu altında incelendi. Olguların PSA düzeyleri Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı arşiv taraması yapılarak çalışmaya alındı. Aynı olguların radikal prostatektomi materyallerine ait preparatları Gleason skoru, perinöral invazyon, vasküler invazyon durumu, periprostatik yağ doku, veziküla seminalis ve üretra cerrahi sınır tutulumu, PİN varlığı, tek ya da her iki lob tutulumu ve iliak-obturator lenf nodüllerinin tutulumu açısından değerlendirildi. Nicel değişkenlerin birbirleriyle olan ilişkisi Pearson korelasyon katsayısı ile incelendi. Grup sayısı 2 olan nicel veriler için, parametrik dağılım gösterenlerde bağımsız örneklem t-testi, parametrik dağılım göstermeyenlerde Mann-Whitney U testi kullanıldı. Kategorik veriler için grupların karşılaştırılmasında Yates Düzeltmeli Ki Kare ve Fisher'in Kesin Ki Kare testi kullanıldı. BULGULAR: 5'den az sayıda kor biyopsi uygulanan olguların iğne biyopsi ve radikal prostatektomi Gleason skorları arasındaki doğruluk oranı %42.3 iken, 5'den fazla sayıda kor biyopsi uygulanan grupta bu oran %52.4 olarak bulundu. PSA düzeyi ile veziküla seminalis tutulumu, iğne biyopsi Gleason skoru ile veziküla seminalis tutulumu ve tümörlü kor sayısı ile üretra cerrahi sınır tutulumu arasında anlamlı ilişki saptandı. Radikal prostatektomi materyallerinin incelenmesinde perinöral invazyon, lenfatik invazyon, üretra cerrahi sınır tutulumu ve veziküla seminalis tutulumu ile tümör volümü arasında anlamlı ilişki gözlendi. Ayrıca veziküla seminalis tutulumu ile ekstraprostatik yayılım arasında da istatistiksel anlam saptandı. SONUÇ: Bu çalışmadaki verilere göre uygulanan iğne biyopsi kor sayısı arttıkça preoperatif ve postoperatif materyallerin Gleason skorları arasındaki doğruluk oranı artmaktadır. Olguların serum PSA düzeyleri veziküla seminalis tutulumu açısından anlamlı iken diğer parametrelerle bir ilişki mevcut değildir. İğne biyopsi materyalinde Gleason skoru arttıkça radikal prostatektomi materyalinde veziküla seminalis tutulumu olasılığı ve iğne biyopsi materyalindeki tümörlü kor sayısı arttıkça radikal prostatektomi materyalindeki liretra cerrahi sınır pozitiflik oranı artmaktadır. Ayrıca radikal prostatektomi materyalindeki perinoral ve lenfatik invazyon varlığı, üretra cerrahi sınır ve veziküla seminalis tutulumu tümor volümü ile, veziküla seminalis tutulumu ekstraprostatik yayılım ile anlamlı ilişki göstermektedir.PURPOSE: To compare the tumoral surface area, number of cores with tumor, perineural invasion and Gleason score in core biopsies of prostatic adenocarcinoma with the findings in radical prostatectomies. MATERIALS AND METHODS: An archive search was held in Uludag University Pathology Department to determine the cases who were diagnosed with prostate adenocarcinoma on needle core biopsy and who subsequently underwent radical prostatectomy between 1997 and 2004. We obtained data on 47 patients with prostate cancer on core biopsy who underwent subsequent radical prostatectomy at our institution and included them in our study. Number of core biopsies were 2-10, and the cases were grouped into two, having >5 cores and <5 cores. Gleason scores of the core biopsies and prostatectomies of each group was compared. Core biopsies were examined under light microscope for Gleason score, perineural invasion, number of cores with tumor and percentage of cores with tumor. PSA levels were obtained from archives of Urology Department. Radical prostatectomy materials of the same patients were reevaluated for Gleason score, perineural invasion, vasculer invasion, invasion of the periprostatic fatty tissue, seminal vesicle and urethral surgical margins, presence of PIN, involvement of one or two lobes and involvement of iliac-obturatory lymph nodes. Pearson correlation analysis was performed to determine the correlation coefficient between the variables. Independent Sampling t-test was used for data with the group number 2 which showed parametric distribution; and Mann-Whitney U test for the ones which didn't show parametric distribution. Yates' Correction chi-square and Fisher's exact chi-square tests were used for comparing the groups for categoric data. FINDINGS: Accuracy rate of the Gleason scores of the needle biopsy and prostatectomy of cases having less than 5 core biopsies was 42,3% and cases having more than 5 core biopsies had 52,4% accuracy rate. A meaningful relationship was present between the PSA levels and seminal vesicle involvement, core biopsy Gleason score and seminal vesicle involvement and number of cores with tumor and urethral surgical margin involvement. In radical prostatectomy materials there was a meaningful relationship between perineural invasion, urethral surgical margin involvement and seminal vesicle involvement and tumor volume. There was also a statistically important relationship between seminal vesicle involvement and extraprostatic extension. CONCLUSION: According to data in this study, the accuracy rate between the Gleason scores of preoperative and postoperative materials increases with the number of core needle biopsy specimens. PSA levels are correlated with seminal vesicle involvement, although there are no relationships with the other parameters. Seminal vesicle involvement in the prostatectomy specimen increases with the higher Gleason scores in the needle core biopsies and urethral surgical margin positivity increases with number of core biopsies in the needle biopsy. On the other hand presence of perineural and lymphatic invasion shows a meaningful relationship with urethral surgical margin and seminal vesicle involvement; and seminal vesicle involvement shows a meaningful relationship with extraprostatic extension.