Kombine spiral-epidural teknikle doğum analjezisinde intratekal epinefrin kullanımı

Abstract

Amaç:Çalışmamızda; kombine spinal-epidural (KSE) teknikle doğum analjezisi uygulanan olgularda, intratekal olarak verilen 2.5 mg bupivakain ile 25 µg fentanile eklenen dört farklı dozdaki epinefrinin, spinal analjezi süresi ve kalitesine, bulantı-kusma, hipotansiyon, motor blok gelişimi, kaşıntı, doğum süresinde uzama gibi yan etki insidanslarına etkilerini karşılaştırarak, optimal epinefrin dozunu bulmayı amaçladık. Gereç-Yöntem: Etik kurul onayından sonra, ASA 1-11 grubu 37-42. gebelik haftasında, KSE teknikle doğum analjezisi uygulanan 100 olgu çalışmaya dahil edildi. Olgular intratekal verilen epinefrine göre rastgele olarak 20'şerli beş gruba ayrıldılar. Grup l, II, III ve IV'de 2.5 mg bupivakain ile 25 µg fentanile sırasıyla 12.5, 25, 50 ve100 µg epinefrin eklendi. Lokal anestezik ve opioid solüsyonuna epinefrin eklenmeyen grup V ise kontrol grubu olarak alındı. Girişim öncesi ve girişimden sonraki 5, 10, 15 ve 30. dakikalarda maternal sistolik-diastolik kan basınçları, kalp atım hızları, VAS skorları, duyu-motor blok değerlendirmeleri, yan etkiler (bulantı-kusma, kaşıntı, hipotansiyon, motor blok vb), spinal analjezi süreleri, doğum süreleri, fetal kalp atım hızları, 1. ve 5. dakika Apgar skorları kaydedildi. İstatistiksel değerlendirmede Wilcoxon-Signed Ranks, Kruskall VVallis, Mann-Whitney U, Ki-kare ve Student-T testleri kullanıldı. Bulgular: Demografik veriler tüm gruplarda benzer bulundu. Beş grubun 30 dakikalık süre boyunca takip edilen hemodinamik parametreleri arasında da anlamlı fark gözlenmedi. Spinal analjezi sürelerinin epinefrin kullanılan tüm gruplarda kontrol grubuna göre anlamlı olarak uzadığı(p[0.05), ancak epinefrin uygulanan gruplar arasında istatistiksel oîarak anlamlı fark olmadığı gözlendi. Yan etki insidanslarında da gruplar arasında anlamlı fark olmadığı, epinefrin dozunun artışı ile beraber kaşıntı, hipotansiyon, bulantı- kusma sıklığının arttığı görüldü, istatistiksel olarak anlamlı olmamakla beraber, doğum süreierinde de epinefrin artışıyla birlikte uzama olduğu saptandı. Analjezinin başlama süresi, oksitosin gereksinimleri, 1. ve 5. dakika Apgar skorları arasında da fark bulunmadı. Sonuç: KSE teknikle doğum analjezisi uygulamasında, intratekal olarak verilen 2.5 mg bupivakain ile 25 µg fentanile eklenen 12.5 µg epinefrinin yan etkiler üzerinde anlamlı bir değişiklik yapmaksızın spinal analjezi süresini anlamlı olarak uzattığı gözlendi. Bu sebeple biz 12.5 µg epinefrin dozunun doğum analjezisinde intratekal olarak kullanılabilecek optimal doz olduğu görüşündeyiz.Aim: In this study, we aim to compare the effects of four different doses of epinephrine, which was added to intratechally administered 2,5 mg bupivacaine and 25 µg fentanyl on the duration and quality of spinal analgesia, along with side effects (nausea-vomiting, hypotension, motor block, pruritus and prolonging duration of labour) and to find out the optimal dose of epinephrine. Material and Methods: After the ethic's commitee approval, 100 ASA 1-11 parturients with a pregnancy of 37-42 weeks, whose labor analgesia were performed with CSE technique were enrolled in this study. The patients were randomly assigned to five groups, each including 20 patients according to the dose of intrathecally administered epinephrine. 12.5, 25, 50 and 100 µg epinephrine were added to 2,5 mg bupivacaine and 25 µg fentanil in groups I, II, Ill and IV, respectively. Group V was the control group without epinephrine addition. Maternal sistolic and diastolic blood pressure, heart rates, VAS, sensoriel-motor block, side effects (nausea-vomiting, pruritus hypotension, motor block etc) spinal analgesia duration, labor time, fetal heart rates and Apgar scores on 1st and 5th minutes were recorded before and after the procedure at the 5, 10, 15 and 30 minutes. Data were analysed by Wilcoxon-Signed Ranks, Kruskall Wallis, Mann-Whitney U, chi-square and student-T tests. Results: Demographic data were similar in all groups. There were no differences in hemodynamic parametres among five groups in 30 minutes. Spinal analgesia durations were prolonged in epinephrine used groups compared to the control group (p<0.05). But there were no statistical significance between epinephrine used groups. Although there were no significant differences in side effects between all groups, the incidences of pruritus, hypotension and nausea-womiting were increasing, with higher doses of epinephrine. We also found prolonged labor durations with higher epinephrine doses, without statistical significance. There were no differences in analgesia onset time, oxitosin needs and Apgar scores at the 1st and 5th minutes. Conclusion: Adding 12.5 µg epinephrine to local anesthetic and opioid solution for intrathecal administration in labor analgesia with CSE, has significantly prolonged the duration of spinal analgesia without any significant side effect. Therefore we suggest that 12.5 µg intrathecal epinephrine could be the optimal dose for labor analgesia.