Aksiller blok uygulamadarında farlı stimulasyon akım değerleri ile farklı lokal anestezik volümlerinin blok oluşumu üzerine etkilerinin araştırılması

Abstract

Amaç: Periferik sinir stimulatörü yardımıyla aksiller yaklaşımla brakial pleksus bloğunda; sinir lokalizasyonları için farklı son akım değerleri ile ve farklı lokal anestezik volümlerinin etkin blok oluşma süresi, blok başarı oranları, post operatif ilk analjezik gereksinim zamanı ve yan etkiler üzerine etkilerinin araştırılması amaçlandı. Gereç ve Yöntem: Etik kurul izni alındıktan sonra el, ön kol cerrahisi geçirecek , ASA 1-2 gruba giren 80 hasta, rastgele olarak 4 gruba ayrıldı ve tümüne aksiller blok uygulandı. Tüm gruplarda 2 sinir lokalizasyonu yapıldı (median ve radial veya ulnar sinir). Grup 1 ve grup 3' de minimum 0,5 mA akımda, grup 2 ve grup 4' de minimum 0,3 mA akımda sinir lokalizasyonu yapıldı. Daha sonra grup 1 ve 2'de 40 ml (%0. 2,5'luk bupivakainden 100 mg + % 1'lik lidokainden 200 mg), grup 3 ve grup 4' de 30 mi (%0. 2,5'lik bupivakainden 75 mg + % 1'lik lidokainden 150 mg) lokal anestezik solüsyon 2 sinire eşit olarak enjekte edildi. Olguların hemodinamik verileri, periferik oksijen saturasyonları, VAS değerleri, blok uygulama süreleri, primer blok oluşma zamanları, blok başarı oranları, ilk analjezik gereksinim zamanları ve yan etkiler kaydedildi. Bulgular: Gruplar arası demografik veriler ve cerrahi özellikler benzer bulundu. VAS, girişim süresi, primer blok oluşma zamanı, blok başarı oranları, post operatif ilk analjezik gereksinim zamanları, yan etki görülmesi bakımından gruplar arasında anlamlı bir fark bulunmadı (p]0.05). Perioperatif ilave iv sedasyon ihtiyacı grup 3 ve grup 4' de grup 1' den anlamlı olarak fazla (p[0.05), perioperatif iv analjezik ihtiyacı grup 4' de grup 1 ve 2' den anlamlı olarak fazla(p[0.05), turnike ağrısı grup 4' de grup 1' den anlamlı olarak fazla bulundu (p[0.05). Sonuç: 0,5 mA' den daha düşük akımlarda sinir lokalizasyonunun anlamlı bir üstünlüğü yoktur, hatta daha düşük akımda motor cevap elde etmek için hedef sinire daha fazla yaklaşma gereğinin, teorik olarak sinir hasarı riskini daha fazla artıracağı düşünülmüştür. Blok başarısında, uygulanan tekniğin yanında kullanılan lokal anesteziğin volümü önemli rol oynamaktadır. Volüm arttıkça blok başarı oranı artmakta, bloğun kalitesi daha iyi olmaktadır.Aim: To investigate the effects of different end current values and different local anaesthetic volumes on complete block obtaining time, block success rate, the time of first analgesic requirement and side effects in axillary approach brachial plexus block using peripheral nerve stimulator. Materials and Methods: After obtaining ethics commitee approval, 80 ASA 1-2 patients undergoing hand, forearm and arm surgery were randomized in 4 groups and axillary block was performed to all of them. In all groups 2 nerves were located (median and radial or unlar nerve). The nerves located with a current of minimum 0,5 mA in group 1 and in group 3, and with a current of minimum 0,3 mA in group 2 and in group 4. After localization, total volumes of 40 ml local anesthetic solution in group 1 and 2 (0.2,5% bupivacain 100 mg + 1% lidocain 200 mg) and total volume of 30 ml local anesthetic solution in group 3 and 4 (0.2,5% bupivacain 75 mg + 1 % lidocain 150 mg) were administired in equal manner to each nerve. Haemodynamic effects, peripheric oxygen saturation, VAS values, block performing time, primer block obtaining time, block succes rate, time of first analgesic requirement and side effects were recorded. Results: Demographic datas and surgical characteristics were similar between the groups. No differences were found for VAS values, block performing times, primer block obtaining times, time of first analgesic requirement, block succes rates and side effects between all groups (p> 0.05).The sedation requirement in group 3 and 4 were significantly higher than in group 1 and 2 (p< 0.05).The analgesic requirement in group 4 was significantly higher than in group 1 and 2 (p< 0.05).Also, the tourniquet pain was significantly higher in group 4 than in group 1(p< 0.05). Conclusion: Locating the nerves with a current smaller than 0,5 mA has no significant advantage but also theoretically to seek motor responses with smaller current values, one becomes more closer to the target nerve and so risk of damaging nerve will become more possible. Not only the type of technique but also the total volume of local anaesthetic solution plays an important role in performing a succesfull block. As the total volume increases the block success rate and quality improves.